CAS
casus CLT 8.3. Hartrevalidatie
Verwijzing (De verwijzing leest iedereen. Daarna is de informatie voor de patiënt en notulist).
Persoonsgegevens
cliënt:
Naam: Mw. C.H.P. (Cees)
Scholten
Adres: Binnenweg
34 a
Woonplaats: Hellevoetsluis 3244 LA
Telefoon: 010-5555543
Geboortedatum: 12-05-1952
Geslacht: Mannelijk
BSN-nr.: 197612382
Verzekering: Zilveren Kruis Achmea
UZOVI:
7012
Fysiotherapeut: T. van der Laan
AGB-04034382
Huisarts: Dr. Van den Blink
Tigrisdreef
220
3267
Hellevoetsluis
UZI-nr.:
00324439
Verwijzer: Cardioloog
Datum opname: 3 dagen geleden
Verwijsdiagnose: Angina
Pectoris, Bypass operatie geïndiceerd
Consultvraag: Gaarne uw fysiotherapeutische
behandeling, pre en post operatief
Patiëntenrol
Dit deel lezen alleen de patiënt en de notulist!!!!
PRE-OPERATIEF
Meneer
Scholten zal morgen een bypass operatie ondergaan. Zes maanden geleden heeft meneer
al een bypass operatie ondergaan voor zijn ramus intervertriculares septales
zonder complicaties. Dhr. heeft toen twee maanden fysiotherapie ondergaan om
zijn conditie op te bouwen. Daarna is hij hiermee gestopt omdat hij geen tijd
meer had ivm zijn werk (vrachtwagenchauffeur).
Hulpvraag
Hij wil
graag geïnformeerd worden over wat hij kan verwachten. Hij wil na de operatie
weer ADL zelfstandig zijn zodat hij terug kan naar zijn eigen huis.
Functioneringsproblemen (onderverdeeld in categorieën van het ICF)
Dhr. Ligt
momenteel veel in bed. Tijdens de anamnese geeft hij het volgende aan:
Functies
en anatomische eigenschappen
Dhr. krijgt
tijdens inspanning een oncomfortabel en pijnlijk gevoel op de borst en wordt
dan kortademig. Soms heeft hij uitstralende pijn naar de linker schouder en
arm.
Activiteiten
en participatie
De
toenemende klachten hebben ervoor gezorgd dat Dhr. zijn dagelijks fysieke activiteiten
heeft moeten minderen.
Externe
factoren
Dhr. bewoont
een eengezinswoning. Zijn slaapkamer is op de 1e verdieping. Hij
werkt sinds zijn twintigste als vrachtwagenchauffeur, eerst in het leger en
later voor diverse andere bedrijven.
Dhr. doet
buitenshuis alles met de auto. Zijn tuin heeft hij betegeld omdat hij niet van
tuinieren houdt.
Dhr.
Scholten doet graag alles op zijn manier. Hij investeert veel tijd in zijn
werk. Hij is de laatste tijd ook weer begonnen met roken ivm de stress op zijn
werk. Nu hij voor de 2e keer opgenomen is met hartklachten maakt hij
zich wel zorgen over de toekomst. Omdat hij veel onderweg is als
vrachtwagenchauffeur heeft Dhr. verder niet veel hobby’s.
Dhr. is
alleenstaand maar kan rekenen op een goede vriend voor de ondersteuning in het
ziekenhuis en na ontslag uit het ziekenhuis.
Medicatie
Momenteel gebruik Dhr. medicijnen tegen
hoge bloeddruk, Bètablokkers en Lovastatin (tegen te hoog cholesterol).
Onderzoek fysieke belasting voor operatie
Functies en
anatomische eigenschappen
-
Dhr is 175 cm lang en heeft en gewicht
van 89 Kg
-
Bloeddruk 170-130,
-
Hf 130, na het fietsen, saturatie 95%.
-
Oppervlakkige ademhaling tijdens het
fietsen.
-
Spierkracht m. quadriceps beiderzijds:
MRC 4.
-
Na controle blijkt dat dhr. onvoldoende
techniek heeft om sputum op te hoesten.
Activiteiten
en participatie
Conditionele testen zijn gestaakt ivm
pijn op de borst en forse kortademigheid tijdens testen. De pijn op de borst
trad al na 3 minuten op de hometrainer op.
--------------------Lees tot hier voor opdracht 1!!!!!-------------------------------
Nu ga je het postoperatieve traject in.
De volgende gegevens zijn van belang voor opdracht 2, dus na de operatie.
Verwijzing van de cardioloog postoperatief.
Operatie
succesvol, geen complicaties. Dhr. mag opbouwen naar volledige belastbaarheid.
Levensstijl en fysieke conditie patiënt echter negatief invloed op herstel.
Gelieve uw fysiotherapeutische begeleiding om dhr. ADL zelfstandig te krijgen.
Doelen die voor de patiënt;
-geïnformeerd worden
over verloop revalidatie
-starten
therapie in bed, oa ter preventie trombose, wanneer belastbaarheid voldoende
wordt geacht bij dhr (dhr is voldoende belastbaar en mag gemobiliseerd worden),
opbouwen naar MET’s 4-5 (zie DTO 3 / richtlijn).
-
Ademhalingstechnieken aangeleerd krijgen.
De zaken die de patiënt kan simuleren kunnen bijvoorbeeld zijn:
1- Angst om goed door te ademen. De operatiewond doet pijn. "Knapt die niet open"?!
2- Blij dat de operatie achter de rug is. Maar hoe gaat het nu verder. De patiënt heeft hier zo naar toe geleefd, dat verdere informatie nooit is doorgedrongen.
3. Patiënt heeft pijn in zijn been. Durft deze niet te bewegen. bij onderzoek blijkt de huid glanzend en het been enigszins opgezwollen te zijn.
4. Patiënt heeft zich een kortademige stijl van ademen aangeleerd. Oppervlakkig en hoog.
5. Patiënt heeft weinig kracht in beide benen door inactieve periode voor de operatie.
6. Etc. Bedenk zelf iets passends.
--------------------Lees tot hier voor opdracht 2!!!!!-------------------------------
Bij
het onderzoek en monitoren van de behandeling zijn als meetinstrumenten te gebruiken: de Borgschaal, ergometer, MET’s, Specific Activity Scale, 6-minuten wandeltest en eventueel de angst-, angina pectoris- en/of dyspneuschaal. Eventueel vindt op indicatie van de arts
monitoren met hartfrequentie en bloeddrukmeting plaats.
6
min wandeltest: 300 meter
MET’s
niveau van functioneren mogelijk : 3
Ergometer:
nog niet gedaan
SAS:
Class 3
Hartslag
in rust 60, Bloeddruk 130/80
Angina
Pectoris: 1 (niet)
Dyspneuschaal
: 1
Doel
is dus de patiënt op te trainen tot het moment dat de klinische fase afgesloten
kan worden.
De
klinische fase wordt afgesloten wanneer - de patiënt op gewenst
adl-niveau kan functioneren,
- matige inspanning kan leveren
(4 à 5 metabolic equivalents, MET’s),
- kennis heeft van de hartziekte
en de risicofactoren,
- op een verantwoorde en adequate
wijze kan omgaan met zijn hartziekte en eventuele klachten.
Dit
kan worden bereikt door een opbouwende training (mobiliseren in bed en op de
rand van het bed, verplaatsen uit bed en in de kamer, lopen over de gang,
uitbreiden (loop)training incl. traplopen (ADL gericht), hierbij rekening
houdend met de hartslag / bloeddruk / saturatie van de patiënt en lettend op
tekenen van vermoeidheid.
Vanaf hier informatie voor het maken van een behandelplan en uitvoeren van een behandeling in de poli-/post klinische
fase.
De
patiënt die net in de ziekenhuissetting behandeld is heeft de voorgestelde doelen bereikt en mag verder getraind worden volgens de KNGF
richtlijn.
Je krijgt nu gegevens vanuit het ziekenhuis. Je moet de behandeling hier op aanpassen.
Let
tijdens de uitvoering van de individuele begeleiding van de patiënt erop dat
deze man geen hartfalen heeft, dit heeft consequenties voor de belasting die
deze patiënt uit mag voeren (zie ppt DTO 4 van deze week).
Let op: De patiënt goed monitoren op overbelasting klachten
Belastbaarheid
van de patiënt is ongeveer tot niveau 6 MET’s. Op basis van
deze informatie stel je nu een trainingsprogramma op dat gericht is op zowel kracht als
uithoudingsvermogen.
Overbelasting
klachten kunnen zijn; kortademigheid, abnormale stijging / daling bloeddruk.
Geen opmerkingen:
Een reactie posten